3月9日，国家医保局公布《2022年医疗保障事业发展统计快报》，我们不妨用数字来审视医保局成立几年历程中的关键问题，来重新推敲那些我们用感性认知得来的结论，是否能与数据结果相印证。

(资料图片仅供参考)

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从整体数字来看，医保资金的健康状况是明确在不断改善而非恶化的：收入端除了20/21两年因减免征收等波动影响，基本都保持着稳定增长，CAGR约10%；支出端基本是在量入为出原则，增速低于收入，CAGR约8%；于是结余有了明显增厚，特别是在近两年随着各种控费措施落地实施后结余持续增加，2022年的当年结余6,000多亿几乎比2018年医保局成立时翻番，累计结余超过4万亿。

不过拆开看还是会发现，职工医保相对更加健康，收入和结余增速都更快；而城乡居民医保则压力大很多，筹款能力显著偏低、且有持续下滑之势，结余也少很多、且不稳定。

我们可以进一步拆细到月，虽然每一年中都有明显季节性，但三年疫情期间总体趋势收入和结余依然是上行的。

另外也顺带明确一个常见疑问，医保资金里面到底有多少财政掏的钱，也就是回答“财政没钱之后是不是会让医保也没钱”的问题。

我们可以将每年财政部公布的决算报告中摘取医保基金的收入构成（2022年尚未决算），可以发现财政每年补贴6,000亿左右、主要都在城乡居民医保上，增速稳定在5%上下。当然从字面上好像确实补贴数字跟去年结余数字相当接近，但这完全不应该作为“医保结余完全来自财政补贴”的理由，毕竟财政向城乡居民医保出资是一直以来就有的（包括当年新农合），增速一直稳定且远低于结余增长的速度，很明显结余是省出来的而不是补出来的；此外财政对医保的补助力度也持续在增加，例如去年将人均补助标准又增加了30元。

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从上面不难看出来，医保无论是收入、还是支出，都在稳定和基本同步地增长，也就是说医保资金依然在持续为医药市场提供增量的支付能力，那么这些支付能力都流向了哪里？

前三年最大的共识似乎就是疫苗与核酸会占据巨额的医保资金，以至于医保局因不堪重负而痛下杀手，导致药企在近几年的谈判和集采中损失惨重。

这份报告给出了定量数字，比较出乎意料的是，疫苗两年来一共花了医保1,500亿、这肯定只能占全国疫苗接种总支出的一小部分了（毕竟科兴一家2021年净利润就近千亿），而核酸更是一年只花了43亿、也就意味着绝大部分核酸支出完全没有让医保资金承担（要么地方财政担着、要么直接还拖着没付）；这就意味着医保资金并没有在防疫过程中承担最大的压力，这一方面很大程度能解释近三年医保资金结余的迅速增厚，但另一方面也意味着这笔巨大负担已经转嫁到其他领域或地方。

回顾了近几年医保局发布的数据，越来越感受到，宏观政策-落地实施-直观感受-情绪冲击，这几个环节之间可能会有着巨大的断裂，都不需要谈及多么难以察觉的微观细节，就是“医保还有没有钱”这种简单粗暴的问题，市场上多数时候都是鸡同鸭讲。

是鸡是鸭不重要，我选择的理解方式是基于相对最硬的数据证据，数据也有可能说谎，但至少以数据为基础，我们有可能更容易地辨别真伪，从而更加逼近真相。

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